#статьи_стоматология
Некротизирующая сиалометаплазия.
Автор Саида Абдулкеримова
Больной И., 44 года, 4.11.2013 г. обратился на кафедру терапевтической стоматологии с жалобами на дефект на
твердом нёбе в виде двух глубоких язв с гнойным содержимым, а также на гнилостный запах изо рта. Из анамнеза
заболевания известно, что пациент отдыхал в Египте, проводил большое количество времени в бассейне, а так же употреблял алкоголь. 25 октября почувствовал боль в горле, в ушах, и зубах верхней челюсти. Появился кашель.
Температура не поднималась выше 37,5 о С.
Использовал с целью лечения таблетки «Strepsils», «Стопангин», и «Найз». Уснул с таблеткой «Strepsils» во рту. 29
октября ощутил дискомфорт на слизистой оболочке твёрдого неба, появились округлые уплотнения, которые в
дальнейшем изъязвились. Элементы поражения были безболезненны.
Обратился в стоматологию на ул. Розы Люксембург, где были взяты анализы на глубокие микозы, ВИЧ, гепатит,
сифилис. Взят материал для бактериального посева. Были предположительно установлены диагнозы рак твердого неба и
актиномикоз. В дальнейшем был направлен на кафедру терапевтической стоматологи УГМУ и областной туберкулезный
диспансер для исключения туберкулёза ЛОР-органов. Из лечения были назначены фурацилин и антибиотики
пенициллинового ряда (Амоксициллин).
При внешнем осмотре кожные покровы умеренно увлажнены, физиологического цвета. Периферические лимфоузлы не
увеличены.
Status localis: На границе слизистых твёрдого и мягкого нёба расположены две язвы глубиной, достигающей костной
ткани, справа и слева от нёбного шва, слева – 1,8 см., справа – 0,8 см. Глубина дефектов – 0,7 см. Края язв приподняты,
располагаются на гиперемированном фоне. На дне элементов поражения определяется гнойное содержимое светло-
желтого цвета с гнилостным запахом. Пальпация язв безболезненна.
Для установления клинического диагноза необходимо выявление возбудителя заболевания, вследствие наличия
гнойного содержимого язв, рекомендована консультация смежного специалиста - дерматовенеролога. С этой целью
больной был направлен в НИИ дерматологии на Щербакова, 8. Больному проведены цитологическое исследование на
наличие атипичных клеток, а также микробиологические соскобы и посевы из отделяемого язв, в том числе
обследование на специфические инфекции (туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит, актиномикоз, глубокие микозы)
Результаты обследования:
При бактериоскопическом исследовании на глубокие микозы с язв – друзы актиномицетов не обнаружены,
склеротических клеток возбудителя хромомикоза – не обнаружено. При гистологическом исследовании: кусочек фиброзированной слизистой с мелкими запустевшими сосудами, по
центру кусочка очаговое продуктивное воспаление, многослойный плоский эпителий на поверхности кусочка утолщен с
небольшим гиперкератозом и акантолизом. Атипичных клеток нет.
Консультация смежных специалистов: дерматолог – патологии не выявлено.
Антитела к ВИЧ, сифилису и гепатиту - не выявлены. Микобактерии так же выявлены не были.
Таким образом, анамнез, клиническая картина, результаты дополнительных методов исследования, позволили
установить диагноз: некротизирующая сиалометаплазия слизистой твёрдого нёба.
Больной получал симптоматическую терапию: антисептическая (Мирамистин – 4 раза в день, перекись водорода 3% - 1
ст. ложка на пол стакана воды, ротовые ванночки), БАД – источник лактобактерий (Наринэ порошок).
Мазь Силативит с фурагином (противовоспалительное, противомикробное и обезболивающее действие).
А также антибактериальную терапию: Амоксициллин – по 2 таб. в день в течение 7 дней.
После проведенной терапии у пациента на повторном приёме наблюдалось улучшение и эпителизация элементов
поражения.
Выводы:
1. Некротизирующая сиалометаплазия довольное редкое заболевание с малым количеством описанных
клинических случаев, с недостаточно изученной этиологией, характеризующееся развитием местного
некроза слизистой оболочки.
2. Типичная клиническая картина проявляется образованием воспалительных элементов на слизистой
чаще твердого неба в виде неглубоких и глубоких язв с возможным присоединением вторичной
инфекции.
3. Результаты дополнительных методов исследования не обладают специфичностью.
